古秋允考虑之后，跟患者商量免除他的医疗费用，前提是能让他在手术过程中指导徒弟。

患者欣然应允。

他家还算富裕，这回城里修路，他家还捐了不少的钱呢，第二段路的功德碑，就有他家的一席之地。

之所以答应得这么痛快，是因为古大夫已经是他最后的希望了。

而且，总归这样是在做好事儿。

他看古大夫的徒弟们也各个都是人中龙凤，未来前途不可限量，不如早点儿交个好？

还是那句话，谁能保证自己这一生绝对能不生病呢？

术前检查已经做了，术前评估也经过了严格的讨论，下午推入……

推不动。

只能患者自己走入手术室。

之前都没想过在古代还能遇到三百多斤的肥胖病患者，手术床都不够他一个人睡的。

还是临时在系统里买了一张床。

“这次的手术很重要，很有学习的必要。”

整个医院，但凡有时间的，都被古秋允叫来观摩学习了，包括女科的古妍和于霜音都来了。

当然了，像不太能接受手术的，古秋允也没勉强。

他一直就是一个宗旨，去做自己想做的事情。

原本心态还很平和的患者，都被搞得紧张兮兮的。

“别担心，之所以叫他们来，是因为你的情况比较非典型，让大家来学习观摩，以后再遇到像你一样的患者，他们也会有应对方式。”

“好，好。”患者深呼吸两口气，自己爬上手术台，躺得视死如归。

古秋允忍俊不禁：“柳儿，来试着给患者建立静脉通道。”

杨柳心说，还试着？

虽然每个人的血管条件不同，但是给兔子打针挂点滴，她都能得心应手了。

没有什么能难倒她。

杨柳信心满满上前，垂头丧气下来。

“师父，我找不到他的血管。”

全是脂肪。

看在患者的面子上，古秋允是强忍住了笑意。

前两天给患者做检查，抽血都是时卿来操作的。

温御尚且有传统医学的针灸底子，虽然也花了点功夫，但还是成功把血给患者抽出来了。

向来淡定的温御，甚至还蛐蛐了两句，“抽他一管血，我感觉半管都是脂肪。”

杨柳最近也要跟着古妍跑妇科，自然是错过了。

古秋允抬起患者的一条胳膊，“这种情况可以选择肘正中静脉，或者头静脉，位置相对固定。”

他又把b机推了过来。

“别怕，在b的引导下穿刺试试。”

温御上前辅助操作b，杨柳深呼吸一口气，看向屏幕。

屏幕上清晰地显示出隐藏在脂肪层下的静脉。

杨柳持针穿刺，在声实时引导下推进，回血顺畅。

顿时就松了一口气。

古秋允给了她一个鼓励的眼神，“置入g的大口径留置针。”

这种患者的□□管理和术中可能出现的大出血，都需要大流量的通路。

这一点已经无须多说。

下一步是麻醉。

钱成上前。

古秋允开口：“你说说，这个患者的麻醉风险在哪里？”

钱成斟酌开口：“患者颈围估计过厘米，甲颏距离可能小于厘米，属于困难气道高危人群，肺功能储备差，对缺氧耐受极差，麻醉诱导期一旦出现通气困难，氧饱和度会在极短时间内断崖式下降。”

都说到点子上了。

古秋允给了他一个赞许的眼神，“那你打算做什么准备？”

“备好可视喉镜和纤维支气管镜，诱导前充分预氧合，采用头高位，手术台上完成插管，不转运。诱导药物按去脂体重计算，不能用实际体重。”

“很好，现在你来试试。”

钱成点点头，按照手术方案，将患者上半身抬高o度左右。

重力帮助膈肌下移，增加功能残气量，延长安全窒息时间。

“预氧合开始。”钱成低头看着患者，“别紧张，手术马上就开始，你安心睡一觉即可。”

患者缓缓点头，闭上眼睛，任由钱成摆弄。

钱成给他戴上了密闭面罩，以高流量吸氧进行充分预氧合。

肥胖患者的氧储备极差，需要比普通人更长的预氧合时间。

至少要分钟。

古秋允看着监护仪：“呼气末氧浓度？”

“。”

“可以了，开始诱导麻醉。”

麻醉的计量与常规也有区别，需要按照去脂体重计算。

如果按照实际体重给药，肌松药剂量会过大，患者术后可能无法自主呼吸。

患者进入麻醉状态。

“喉镜。”古秋允吩咐。

钱成也稳，但是喉镜置入患者口咽部的时候